Os factos
Riscos médicos
O que bloqueadores da puberdade, hormonas e cirurgias fazem exatamente — e o que fica se mais tarde quiseres voltar atrás. Sem propaganda dos dois lados. Apenas factos que não encontras assim reunidos em mais lado nenhum.
Bloqueadores da puberdade — não são um botão de pausa
A mensagem que crianças e pais ouvem: "é seguro, podes voltar atrás, dá tempo para pensar". Não é verdade.
98% passa para as hormonas. Entre crianças neerlandesas e britânicas que começaram com bloqueadores, em estudos até 98% passou para hormonas cross-sex. E quem não recebe bloqueadores? Cerca de 15-20%. Os bloqueadores mudam o caminho.
O crescimento ósseo é interrompido. A densidade óssea diminui durante o uso. Em uso prolongado (1-3 anos) não é claro até que ponto recupera. O risco de osteoporose mais tarde está aumentado.
Desenvolvimento cerebral. A puberdade é também o período em que o cérebro é regulado hormonalmente. Estudos em ovelhas e em humanos sugerem que os bloqueadores afetam o desenvolvimento cognitivo e emocional — quanto, exatamente, é desconhecido por não haver estudos de longo prazo.
Função sexual. Em rapazes que recebem bloqueadores antes da puberdade, os órgãos genitais nunca se desenvolvem completamente — o que limita fortemente, mais tarde, as técnicas cirúrgicas e a função sexual.
Fertilidade. A combinação de bloqueadores e hormonas cross-sex subsequentes leva frequentemente a infertilidade permanente. Crianças pré-pubertárias não podem congelar óvulos ou espermatozoides porque ainda não os têm.
O Cass Review (2024) concluiu que a evidência para a alegação "os bloqueadores dão tempo para pensar" é notoriamente fraca. Nenhum ensaio aleatorizado. Nenhum dado de longo prazo sobre desfechos psicológicos. O NHS deixou de os prescrever por rotina.
Testosterona em raparigas e mulheres
Em raparigas e mulheres que tomam testosterona para se masculinizarem:
Irreversível: voz mais grave (em 3-12 meses, permanente); pelos faciais e corporais (permanentes); aumento do clitóris (permanente); aumento das cordas vocais; queda de cabelo em padrão masculino; alterações no odor e na transpiração.
Possivelmente reversível: paragem da menstruação (por vezes regressa ao parar); aumento da massa muscular; redistribuição de gordura; alterações de libido; alterações de humor.
Saúde: risco aumentado de doenças cardiovasculares (LDL sobe, HDL desce); sobrecarga hepática; glóbulos vermelhos aumentados (espessa o sangue, risco de trombose); a sensibilidade à insulina diminui; atrofia do tecido vaginal (mais fino, mais doloroso).
Fertilidade: habitualmente a menstruação para, mas a gravidez continua possível — perigosa porque a testosterona é prejudicial ao feto. O efeito na fertilidade a longo prazo após interrupção é incerto.
Estrogénio e antiandrogénios em rapazes e homens
Em rapazes e homens que tomam estrogénio (frequentemente em combinação com bloqueadores de testosterona):
Irreversível: crescimento das mamas (permanente, exige amputação para remover); atrofia testicular (frequentemente permanente); redução ou perda permanente da fertilidade; redução ou perda das ereções espontâneas.
Possivelmente reversível: redistribuição de gordura (ancas, coxas, rosto); diminuição da massa muscular; pele mais suave; menos pelos corporais.
Não alterável por hormonas: voz (mantém-se masculina a menos que seja operada); altura; forma do crânio; largura dos ombros; mãos e pés.
Saúde: risco aumentado de trombose (embolia pulmonar, AVC) — sobretudo em fumadores e acima dos 40. Risco aumentado de cancro da mama. Cálculos biliares. Alterações de humor, por vezes depressão.
Função sexual: diminuição da libido (em 70-90%), disfunção erétil, anorgasmia. Para alguns homens isto desaparece com o tempo — para outros é permanente.
O que não sabemos
Talvez o mais importante: as consequências de longo prazo não foram estudadas. A transição médica de jovens tal como acontece hoje — começar com bloqueadores aos 12, hormonas aos 16, cirurgias entre os 18 e os 25 — existe nesta escala apenas desde cerca de 2010.
Não sabemos como se manifesta o uso vitalício de testosterona em mulheres aos 60. Não sabemos o que faz a exposição permanente a estrogénio em homens num horizonte de 50 anos. Não sabemos quantas pessoas se arrependem após quinze anos de transição — os estudos existentes têm seguimento muito mais curto e elevada perda de participantes (quem se arrepende desaparece dos cuidados e dos números).
O Cass Review classificou a evidência como fraca. A Suécia, a Finlândia, a Dinamarca, a Noruega e o Reino Unido apertaram os seus protocolos. Os Países Baixos continuam, sozinhos, no caminho antigo.