I fatti
Rischi medici
Cosa fanno precisamente i bloccanti della pubertà, gli ormoni e le operazioni — e cosa ne resta se in seguito vuoi tornare indietro. Niente propaganda in entrambe le direzioni. Solo fatti che da nessun'altra parte trovi così riuniti.
Bloccanti della pubertà — non un pulsante di pausa
Il messaggio che bambini e genitori ricevono: "è sicuro, puoi tornare indietro, dà tempo per riflettere". Non è vero.
Il 98% prosegue verso gli ormoni. Tra i bambini olandesi e britannici che iniziavano i bloccanti, fino al 98% negli studi passava agli ormoni cross-sex. Per chi non riceve bloccanti? È circa il 15-20%. I bloccanti cambiano il percorso.
La crescita ossea viene fermata. La densità ossea diminuisce durante l'uso. In caso di uso prolungato (1-3 anni) non è chiaro in che misura si riprenda. Il rischio di osteoporosi in età avanzata è aumentato.
Sviluppo cerebrale. La pubertà è anche il periodo in cui il cervello viene guidato ormonalmente. La ricerca su pecore e umani suggerisce che i bloccanti influenzano lo sviluppo cognitivo ed emotivo — quanto precisamente è ignoto perché non ci sono studi a lungo termine.
Funzione sessuale. Nei ragazzi che ricevono bloccanti prima della pubertà, i genitali non si sviluppano mai completamente — il che limita fortemente le tecniche operative successive e la funzione sessuale.
Fertilità. La combinazione di bloccanti e successivi ormoni cross-sex porta spesso a infertilità permanente. I bambini pre-puberali non possono congelare ovuli o spermatozoi perché non ci sono ancora.
La Cass Review (2024) ha concluso che le prove a sostegno dell'affermazione "i bloccanti danno tempo per riflettere" sono notevolmente deboli. Nessuno studio randomizzato. Nessun dato a lungo termine sugli esiti psicologici. L'NHS ha smesso di prescriverli di routine.
Testosterone in ragazze e donne
In ragazze e donne che prendono testosterone per diventare più mascoline:
Irreversibili: voce più profonda (entro 3-12 mesi, permanente); peli sul viso e sul corpo (permanenti); ingrossamento del clitoride (permanente); ingrossamento delle corde vocali; caduta dei capelli con pattern maschile; cambiamenti nell'odore e nel sudore.
Possibilmente reversibili: mestruazioni si fermano (a volte tornano dopo la sospensione); aumento della massa muscolare; ridistribuzione del grasso; cambiamenti della libido; cambiamenti dell'umore.
Salute: aumento del rischio di malattie cardiovascolari (LDL su, HDL giù); carico epatico; globuli rossi su (ispessisce il sangue, rischio di trombosi); diminuisce la sensibilità all'insulina; atrofia del tessuto vaginale (più sottile, più doloroso).
Fertilità: di solito le mestruazioni si fermano, ma la gravidanza rimane possibile — pericoloso perché il testosterone è dannoso per il feto. L'effetto sulla fertilità a lungo termine dopo la sospensione è poco chiaro.
Estrogeni e anti-androgeni in ragazzi e uomini
In ragazzi e uomini che prendono estrogeni (spesso in combinazione con bloccanti del testosterone):
Irreversibili: crescita del seno (permanente, richiede amputazione per essere rimossa); restringimento dei testicoli (spesso permanente); riduzione o perdita permanente della fertilità; riduzione o perdita di erezioni spontanee.
Possibilmente reversibili: ridistribuzione del grasso (fianchi, cosce, viso); ridotta massa muscolare; pelle più morbida; meno peli corporei.
Non modificabili dagli ormoni: voce (rimane maschile a meno di intervento chirurgico); altezza; forma del cranio; larghezza delle spalle; mani e piedi.
Salute: aumento del rischio di trombosi (embolia polmonare, ictus) — soprattutto nei fumatori e sopra i 40. Aumento del rischio di cancro al seno. Calcoli biliari. Cambiamenti d'umore, a volte depressione.
Funzione sessuale: ridotta libido (nel 70-90%), disfunzione erettile, anorgasmia. Per alcuni uomini questo svanisce col tempo — per altri è permanente.
Cosa non sappiamo
Forse la cosa più importante: le conseguenze a lungo termine non sono state studiate. La transizione medica dei giovani come avviene ora — iniziando con bloccanti a 12 anni, ormoni a 16, operazioni tra i 18 e i 25 — esiste in questa scala solo da circa il 2010.
Non sappiamo come l'uso di testosterone a vita nelle donne si manifesti ai loro 60 anni. Non sappiamo cosa faccia l'esposizione permanente agli estrogeni negli uomini all'orizzonte dei 50 anni. Non sappiamo quante persone si pentano dopo quindici anni di transizione — gli studi esistenti hanno un follow-up molto più breve e alta perdita al follow-up (le persone pentite scompaiono dalla cura e dalle statistiche).
La Cass Review ha definito questa evidenza debole. Svezia, Finlandia, Danimarca, Norvegia e Regno Unito hanno inasprito i loro protocolli. I Paesi Bassi sono gli unici a continuare sul vecchio percorso.